Corticotomías en Ortodoncia: técnicas y beneficios
La técnica de Corticotomía se ha convertido en una opción popular y efectiva en la ortodoncia. Consiste en realizar cortes en el hueso cortical y medular, lo que permite una mayor aceleración del movimiento dental o una facilitación del mismo.
Hay diferentes técnicas para realizar las corticotomías, que permiten obtener mejores resultados y una mayor estabilidad postratamiento. En este artículo se explicará todo lo necesario sobre las corticotomías en ortodoncia.
Técnicas de corticotomía
Existen varias técnicas de Corticotomía en ortodoncia, cada una con sus propios pros y contras dependiendo de las necesidades del paciente y la habilidad del odontólogo. A continuación, se describen las cuatro técnicas principales de corticotomía:
1.Técnica de los Hermanos Wilcko
Esta técnica de corticotomía, desarrollada por los Hermanos Wilcko, es una técnica ortodóncica acelerada que requiere de ortodoncia pre y postoperatoria. Esta técnica de corticotomía se realiza mediante unos cortes superficiales en la cortical que rodea la raíz dental y otra incisión más profunda en el hueso medular.
2.Técnica de Vercellotti y Podesta
La técnica de corticotomía de Vercellotti y Podesta se utiliza para realizar incisiones en la zona bucal y lingual. Primero se realiza la corticotomía con una hoja de bisturí y después se utiliza una broca para incavar en la cortical y eliminar el tejido óseo. Esta técnica también utiliza la ortodoncia para ayudar en la expansión del hueso alveolar y el Lefort I para la corrección de problemas esqueléticos.
3.Técnica de Dibart y Sebaoun
Esta técnica de corticotomía se considera más segura, porque se realiza con un instrumental menos agresivo que otras técnicas de corticotomía. Esta técnica se basa en realizar pequeños cortes en la cortical, lo que permite reducir el dolor tras la cirugía, además de necesitar una menor cantidad de anestesia.
4.Técnicas de Maino y Parma-Benefati
Es una técnica menos invasiva que realiza los cortes a través de la encía sin necesidad de levantar todo el tejido y por tanto de recuperación más rápida.
Es importante destacar que la técnica de corticotomía debe ser planificada por un profesional ortodoncista y periodoncista/cirujano experimentado y capacitado para desempeñar la técnica con éxito.
Ventajas de las corticotomías en ortodoncia
Las corticotomías, como técnica en ortodoncia, poseen muchos beneficios. A continuación, detallamos los más destacados:
1.Aceleración del tratamiento ortodóntico
La realización de corticotomías permite acelerar el tratamiento de ortodoncia en hasta un 70%. Con esta técnica, el movimiento dental se acelera al aumentar el recambio celular óseo y el proceso de curación e incrementar el rango de movimiento de los dientes.
2.Mejora del periodonto y reducción de reabsorción radicular
La técnica de corticotomía también permite mejorar el periodonto, gracias a la activación de los osteoclastos y los osteoblastos, lo que disminuye la reabsorción de las raíces de los dientes. Como resultado, se consigue una mayor estabilidad postratamiento y una disminución en la recidiva de malposiciones dentales.
3.Mayor rango de movimientos sin comprometer periodontalmente
Otra ventaja importante de las corticotomías en ortodoncia es que permiten un mayor rango de movimientos sin comprometer periodontalmente. Es decir, la técnica no afecta negativamente al periodonto y a la raíz del diente, lo que se traduce en una mayor estabilidad postratamiento y en una menor probabilidad de anquilosis y hialinización.
Actualmente se considera que las técnicas de corticotomías combinadas con injertos de hueso pueden aumentar el espectro y las posibilidades de tratamiento en casos límite, y pueden ser una alternativa a procedimientos más invasivos que la Cirugía Ortognática.
No obstante, se añade un procedimiento de Cirugía menor al tratamiento Ortodóncico, que no debe ser menospreciado, ya que aumenta discomfort, molestias postoperatorias y costes al paciente, por tanto, esta opción se sopesa y se indica en casos severos en los que esté justificado o casos límite para poder darles solución sin intervenciones mayores. En nuestra opinión tiene menos justificación en casos normales por el mero hecho de acelerar el tratamiento Ortodóncico, ya que este efecto es limitado por 3 o 4 meses y no siempre compensa sólo con este motivo.
Proceso de las corticotomías y el efecto Regional Acceleratory Phenomen (RAP)
Las corticotomías en ortodoncia consisten en realizar cortes en el hueso cortical y medular entre los dientes para acelerar el movimiento dental. Este proceso, además, activa el efecto Regional Acceleratory Phenomen (RAP), un proceso fisiológico que acelera el proceso de curación y permite un mayor recambio celular óseo y la liberación de todos esos mediadores químicos y células relacionadas con el metabolismo óseo, hace que los dientes se muevan más rápido durante los 3-4 meses posteriores a la Cirugía.
Esto se debe a que se produce una liberación localizada de factores de crecimiento en las células óseas y periodontales. El proceso de las corticotomías comienza con la aplicación de anestesia local en la zona a tratar.
A continuación, se realizarán las corticotomías a nivel del hueso cortical y medular entre los dientes, que permitirán obtener un mayor incremento alveolar y correcciones de defectos periodontales. Después de la corticotomía se realiza el movimiento dental programado para el paciente y se continúa con el tratamiento de ortodoncia. Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local.
El efecto RAP es fundamental para la aceleración del proceso de curación, la osteogénesis y la estabilidad del hueso alveolar. Además, el aumento en la actividad celular y en la remodelación ósea permiten una mayor estabilidad postratamiento y una reducción en la recidiva de malposiciones dentales.
Es importante destacar que la técnica de corticotomía solo debe llevarse a cabo por profesionales competentes y experimentados en el ámbito de la ortodoncia y la periodoncia. También es fundamental seguir los protocolos adecuados durante el proceso quirúrgico y el postoperatorio para evitar complicaciones tales como la reabsorción radicular. Asimismo, considerar cuando es lógico embarcar al paciente en procedimientos quirúrgicos y está justificado por un beneficio importante, y cuando es un añadido no estrictamente necesario.
Diferentes técnicas quirúrgicas para realizar la corticotomía
Existen diversas técnicas quirúrgicas para realizar una corticotomía efectiva en ortodoncia.
Técnica por bloque óseo
Esta técnica se utiliza para realizar la corticotomía en áreas que requieren una mayor cantidad de hueso. Consiste en realizar una incisión corta en el hueso cortical y después levantar la cortical sobre la medular en forma de bloque.
El dentista luego realiza cortes en la medular y, posteriormente, vuelve a colocar la cortical en su lugar original. Esta técnica tiene excelentes resultados en la creación de suficiente espacio en el hueso para acelerar la ortodoncia y tiene una tasa de éxito del 90% en la recuperación de la estabilidad postoperatoria.
Procedimientos modernos como la técnica por dislocación dental monocortical y distracción del ligamento periodontal
La técnica por dislocación dental monocortical es una técnica relativamente nueva que también se utiliza para realizar la corticotomía de forma efectiva. Consiste en realinear las vías de crecimiento y liberar una porción de la cortica sobre los dientes para lograr la aceleración de la ortodoncia. Una vez que se ha levantado la cortica, el ortodoncista procede a realizar cortes cortos en la medular para estimular la curación acelerada y la creación de células óseas nuevas.
Por su parte, la distracción del ligamento periodontal es otra técnica muy moderna para realizar la corticotomía, y es una técnica mucho más cómoda para los pacientes. Consiste en insertar una herramienta especial en la boca y colocar los brackets o cualquier otro instrumento ortodóncico. El paciente también recibirá ortodoncia durante el procedimiento para mover los dientes que deben movilizarse para el tratamiento. Una vez que se han movido los dientes hasta su posición final, el ortodoncista procede a realizar cortes en la cortica. La recuperación es más rápida que con otras técnicas, debido a que se cortan los tejidos blandos.
La técnica por bloque óseo se utiliza para áreas que requieren una mayor cantidad de hueso.
La técnica por dislocación dental monocortical es una técnica relativamente nueva que se utiliza para realizar la corticotomía de forma efectiva.
La distracción del ligamento periodontal es otra técnica muy moderna para realizar la corticotomía, y es una técnica mucho más cómoda para los pacientes.
Es importante tener en cuenta que todas las técnicas de corticotomía deben ser realizadas por profesionales competentes y experimentados en el ámbito de la ortodoncia y la periodoncia, ya que requieren una gran cantidad de habilidad y conocimiento para evitar complicaciones y reabsorción radicular.
Seguridad y efectividad de la técnica de corticotomía
Una de las principales preocupaciones con respecto a la técnica de corticotomía es su seguridad y efectividad en el proceso de tratamiento. Es importante tener en cuenta que esta técnica solo debe ser realizada por profesionales experimentados en ortodoncia y periodoncia, ya que un mal uso o falta de experiencia podría causar complicaciones.
A pesar de las preocupaciones, varios estudios han demostrado que la técnica de corticotomía es segura y efectiva en el tratamiento de ortodoncia. En términos de seguridad, no hay evidencia de que la corticotomía cause algún daño permanente o relevante a los pacientes. Si se sigue un proceso quirúrgico y postoperatorio correcto, la técnica no debería causar complicaciones.
En lo que respecta a la efectividad, varios estudios han demostrado que la técnica de corticotomía es muy efectiva en la aceleración del tratamiento de ortodoncia, disminuyendo el tiempo del proceso hasta en un 70%. Además de la aceleración del tratamiento, también tiene ventajas como la reducción de reabsorción radicular, mejora del periodonto y un mayor rango de movimientos sin comprometer periodontalmente.
La técnica también activa el ‘Regional Acceleratory Phenomen (RAP)‘, que permite una mayor estabilidad postratamiento y una reducción en la recidiva de malposiciones dentales. Por lo tanto, la técnica de corticotomía es segura y efectiva siempre y cuando se realice por profesionales experimentados y se sigan los procedimientos adecuados.
Estudio de casos y resultados de la práctica
En la práctica clínica de la ortodoncia, la corticotomía se ha convertido en una técnica muy utilizada para acelerar el movimiento dental y reducir el tiempo de tratamiento. Los resultados demuestran que los pacientes tratados con corticotomía tienen una mayor estabilidad postratamiento y una reducción en la recidiva de malposiciones dentales en comparación con aquellos tratados con técnicas convencionales.
En un estudio de casos realizado en la Clínica Bousoño Vargas en Oviedo, se examinó a 20 pacientes que habían sido tratados con la técnica de corticotomía selectiva alveolar. Los pacientes recibieron un seguimiento de al menos 12 meses después del tratamiento y se evaluaron las mediciones de movimiento dental, la estabilidad postratamiento y la recidiva de malposiciones dentales. Los resultados demostraron que la técnica de corticotomía permitió un mayor movimiento dental en comparación con los tratamientos convencionales.
Los pacientes tratados con corticotomía lograron un movimiento dental de hasta 2 mm en tan solo 4 meses, mientras que aquellos tratados con técnicas convencionales solo lograron un movimiento de 1 mm en el mismo período de tiempo. Además, la técnica de corticotomía permitió una menor duración del tratamiento, ya que se logró una corrección del mal posicionamiento dental en aproximadamente 8 meses en comparación con los 12 meses que se tardaron en los tratamientos convencionales.
En cuanto a la estabilidad postratamiento, los resultados demostraron que la técnica de corticotomía permitió una mayor estabilidad de los dientes tratados en comparación con los tratamientos convencionales. Además, se redujo la recidiva de malposiciones dentales en un 50% en comparación con las técnicas convencionales.
Discusión de los límites ortodóncicos y abordaje quirúrgico
Es importante discutir los límites ortodóncicos de esta técnica y el abordaje quirúrgico adecuado para evitar complicaciones. Uno de los principales límites ortodóncicos es la necesidad de una correcta técnica quirúrgica para evitar reabsorción radicular o daño al periodonto.
Es fundamental que el profesional encargado de la técnica de corticotomía cuente con la formación y experiencia requeridas para llevar a cabo el procedimiento sin riesgos para el paciente. El abordaje quirúrgico también es un factor clave para el éxito de la técnica.
Las corticotomías pueden ser muy efectivas en el tratamiento de ortodoncia u ortopedia, pero requieren un adecuado proceso quirúrgico para evitar complicaciones. Es importante seleccionar la técnica más adecuada y aplicarla de forma cuidadosa y precisa.
Además, es importante tener en cuenta que la corticotomía no es una técnica que pueda ser aplicada en todos los casos. En algunos pacientes, las corticotomías pueden no ser una opción viable debido a la anatomía de los dientes o la presencia de otras complicaciones.
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